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入會申請

天主教新竹社會服務中心「後援會會員」基本資料表

 

□個人會員                                    加入日期: 年  月 日

姓名

 

性別

 

生日

 

職業

 

專長

 

電話

手機:               日:             夜:

E-MAIL

 

住址

 

備註

 

□團體會員

單位名稱

 

 

負責人

 

聯 絡 人

 

職 稱

 

電話

手機:               日:             夜:

E-MAIL

 

住址

 

備註

 

經手人:

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